黃遠湖 香港中文大學（深圳）醫(yī)學院
聯(lián)合籌建辦經(jīng)理
過去受限于照明設備生產(chǎn)技術的限制，醫(yī)院照明曾經(jīng)是日光燈一統(tǒng)天下，進行醫(yī)院照明設計時只需關注照度、色溫等少數(shù)幾個指標，但隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，現(xiàn)代化醫(yī)院建設對醫(yī)院照明提出了越來越多、越來越高的要求，現(xiàn)代醫(yī)院照明設計需要從滿目琳瑯的照明技術設備中挑選切合醫(yī)院功能需求技術產(chǎn)品，打造滿足醫(yī)院多維度新要求的智慧化照明系統(tǒng)。筆者結合近期參與編制的團體標準《醫(yī)院及醫(yī)療機構建筑空間照明技術規(guī)范》，提出醫(yī)院照明設計需要注意的幾個方面。
一、
醫(yī)院照明設計需要滿足不同醫(yī)療功能場所對照明的個性化功能需求
現(xiàn)代化醫(yī)院，尤其是大型綜合醫(yī)院具有非常復雜的功能，除了急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活用房等七項主要功能用房之外，往往還包括大型設備、保健、科研、教學乃至于停車場等其它項功能用房，并且每一項功能用房還分很多不同的功能用途，例如門診部和住院部分別有內(nèi)外婦兒五官等不同的?？圃\區(qū)、病區(qū)，每個?？撇^(qū)的用房又分別有病房、辦公室、治療室、處置室等不同的功能房間場所。
不同的醫(yī)療功能房間場所由于其承擔的醫(yī)療功能不一樣，使用的人群不一樣，對照明設計具有不同的要求，包括照明功率因數(shù)、光源類型、發(fā)光效率、光照度、光照度均勻度、表面反射率、表面照度和照度均勻度、鄰近周圍區(qū)域照度、功率密度、統(tǒng)一眩光指數(shù)、色溫、顯色指數(shù)、發(fā)紺觀察指數(shù)（COI）、色容差等各方面指標都可能具有不同的要求。
例如，新生兒科病房和老年病房對照明的光照度要求是不一樣的；皮膚科等科室診室對色溫、顯色指數(shù)具有嚴格的要求，以便于醫(yī)生的視診，避免影響對病情的正確判斷；超聲診斷診室要求不能夠有燈光直射設備顯示屏，避免影響醫(yī)生診斷，口腔科診室要求牙椅正上方天花不能安裝直射燈具，避免讓患者感到刺眼，諸如此類的不同醫(yī)院場所對照明的不同個性化要求還有很多。
因此，醫(yī)院照明設計需要盡量滿足不同醫(yī)療功能場所對照明的個性化需求，為提升醫(yī)療服務質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供良好的照明支撐。
二、
醫(yī)院照明設計需要滿足身心健康的需求
1、滿足醫(yī)院療愈空間環(huán)境設計要求。
近年來，利用空間、色彩、照明等設計打造醫(yī)院療愈空間環(huán)境，滿足患者和醫(yī)院工作人員身心健康需求已經(jīng)成為醫(yī)院建設研究的熱點。照明對人的視覺舒適度、認知和心理情緒等精神及行為等都具有重要影響，色溫及照度會傳達不同的情緒感受，也會影響人的身體機能。
暖色調(diào) （≤3000K）結合低照度可以給人溫馨舒、緩精神放松的感覺；冷色調(diào) （≥5000K）結合高照度，使人具有清醒、冷靜、干凈衛(wèi)生的感覺；中性色調(diào)（4000K）介于冷、暖之間，可以給人增強信心的作用。
醫(yī)院中的患者往往心理素質(zhì)與普通健康人更加敏感和脆弱，醫(yī)院照明對患者身心健康的影響更加明顯。因此在醫(yī)院建設中，在不同的醫(yī)療場合結合不同的空間形態(tài)、結構、色彩及材料，利用室內(nèi)外聲音、空氣、溫度、濕度、材料等環(huán)境媒介，可以利用創(chuàng)意性的照明裝置，結合不同的燈具以及運用不同的表現(xiàn)手法，提供合適的個性化的醫(yī)院照明方案，預設燈光效果來適合不同的情緒，讓燈光和人產(chǎn)生娛樂性的互動效果，營造契合不同人群在視覺、心理和生理三個維度不同需求的空間照明環(huán)境氛圍，塑造具有濃郁人文關懷理念的醫(yī)院空間療愈環(huán)境。
2、減少燈光對身體健康的危害。
近年來，越來越多的研究表明，長期不恰當?shù)臒艄庹彰鲿θ梭w眼睛、皮膚等帶來損害。
在重癥監(jiān)護室，燈光通常是24小時常開，有可能引起患者生物節(jié)律混亂，會對身體恢復造成負面影響。新生兒重癥監(jiān)護室，如果太強烈的燈光和藍光，會對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害。因此，醫(yī)院照明設計需要結合不同的醫(yī)院功能用房和不同的使用人群，選擇恰當?shù)臒艄庹彰鞣桨负驼彰髟O備，盡量減少燈光對醫(yī)院工作人員和患者身體健康的損害。
三、
醫(yī)院照明設計需要滿足綠色環(huán)保需求
隨著醫(yī)院綠色建筑相關規(guī)范標準的實施，醫(yī)院建設運行
環(huán)保理念逐漸被廣泛關注。醫(yī)院照明是醫(yī)院能耗的重要部分，因此對醫(yī)院照明設計中的節(jié)能要求日益受到重視。醫(yī)院照明設計在滿足醫(yī)院功能需求和滿足醫(yī)院療愈空間環(huán)境設計及健康安全光學環(huán)境的前提下，需要考慮
盡量選型采用節(jié)省電能和環(huán)保生態(tài)的照明設計方案。
盡量選擇電光能量轉換效率較高的節(jié)能照明及配套設備，LED光源是目前比較理想的光源，比傳統(tǒng)熒光燈的光效提高極大，結合合理的結構設計和配光設計，可以大幅降低照明能耗，減少不必要的電力浪費。
使用可以有效減少能耗的智能化照明控制系統(tǒng)，比如公共通道和樓梯、停車場和衛(wèi)生間等輔助設施、護士站等公共空間都可以采用感應控制，有些還可以進行場景設置，不僅節(jié)能，還可以改善照明效果。
最重要的是結合建筑設計方案和醫(yī)療工藝流程設計方案，盡可能合理利用天然光資源進行照明，減少人工光源電能需求。天然日光照明與人工光源相比，除了可以帶來最直觀的節(jié)能效果，而且還比人工光源更加舒適、健康。
例如給地下室停車場設計采光天井和采光天窗等，可以利用自然光為室內(nèi)提供充分的日間照明。甚至有的醫(yī)院可以采用光導照明技術，通過無電照明手段達到了節(jié)約照明電耗目的，既可以創(chuàng)造了低耗能、高舒適度的健康環(huán)境，又同時可以做好建筑外觀和裝飾藝術創(chuàng)作。
醫(yī)院照明設計除了需要考慮傳統(tǒng)的節(jié)能環(huán)保要求之外，還需要考慮盡量避免產(chǎn)生室內(nèi)外的光污染、噪音污染、電磁波污染和重金屬及有害物質(zhì)污染等。醫(yī)院照明設計需要注意防止室外泛光照明、室內(nèi)眩光燈具等產(chǎn)生光污染對室內(nèi)人員的工作、睡眠生活的不良影響，防止有些劣質(zhì)照明設備和鎮(zhèn)流器等配套設備產(chǎn)生噪音污染。有些精密醫(yī)療設備有可能會收到一些照明設備及配套設備產(chǎn)生的諧波、電磁波的干擾，這些精密醫(yī)療設備周邊空間照明尤其需要注意選擇匹配不會產(chǎn)生干擾的照明設備。基于保護醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒等特殊人群的健康要求，醫(yī)院照明設備需要盡量選擇使用不含鉛汞等有害重金屬及有害物質(zhì)的產(chǎn)品，避免使用過程及破損后產(chǎn)生有害物質(zhì)污染。
四、
醫(yī)院照明設計需要滿足院感控制的需求
新冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，對醫(yī)院內(nèi)感染控制和疫情防控提出很多新的需求，醫(yī)院照明設計也需要滿足醫(yī)院內(nèi)感染控制和疫情防控的新需求。
一方面，醫(yī)院的很多醫(yī)療場所需要反復的清潔消毒，因此要求這些場所的照明設備需要能夠滿足反復消毒的要求，包括外觀需要密閉避免藏污納垢、需要能夠耐受消毒劑噴霧消毒等等；
另一方面，紫外線燈產(chǎn)生波長范圍為240～280nm的紫外線具有殺滅細菌病毒的功能，通常被用于消毒物體表面及手術室、無菌操作實驗室及燒傷病房等室內(nèi)空氣中的細菌，亦可用于不耐熱物品表面消毒。疫情發(fā)生后，醫(yī)院需要使用紫外線燈進行消毒的場所大大增多。但是波長范圍為240～280nm的紫外線也是對人體有害的光譜。因此醫(yī)院照明設計需要考慮滿足諸多場所對紫外線燈消毒的需求，還要配套做好保護措施設計，例如感應聯(lián)動開關系統(tǒng)，當感應到人進入場所后，紫外線燈自動熄滅，避免使用人員受到傷害。
五、
醫(yī)院照明設計需要滿足生產(chǎn)安全的需求
醫(yī)院是對生產(chǎn)安全具有嚴格要求的公共場所，醫(yī)院照明設計需求主滿足多方面的安全要求。
1、醫(yī)院照明設計要滿足醫(yī)院應急安全照明的要求。
包括停電等各種應急狀態(tài)下，需要保障搶救、手術等各種應急醫(yī)療需求照明，保障各種有人的空間和疏散通道有滿足人員疏散要求的照明。
2、
醫(yī)院照明設計需要滿足消防安全的各種要求。
醫(yī)院照明及其配套線路的異常往往是引起醫(yī)院火災的重要原因之一，醫(yī)院照明燈具、線路及配套的設備需要選用具有較高消防安全標準的產(chǎn)品，安裝位置需要遠離可燃物，例如照明燈具下方不能夠有隔簾窗簾等可燃物，不能直接安裝在木制天花板上，如果非要安裝在木制天花板等可燃物上必須要使用金屬框架等不燃物進行隔絕，線路需要用不燃材料套管，防止短路引起火災。醫(yī)院氧氣房等特殊房間需要安裝防爆功能燈具。
3、醫(yī)院照明設計需要滿足路面照明安全的需要。
醫(yī)院病房內(nèi)及走廊等路面需要安裝地燈，保證地面有充足的照明，又可以避免天花板上的燈具引起眩光，避免患者的夜間行走安全。
4、
醫(yī)院照明設計需要滿足防止觸電的安全要求。
醫(yī)院要使用很多安裝位置較低可以觸摸到的地燈、安全出口指引燈和各種醫(yī)療特殊需求照明燈具，這些燈具都需要選用具有漏電保護器、防止兒童觸摸引起觸電功能的燈具。
5、
照明設計需要選用不容易爆裂破碎的燈具，并選用壽命比較長的燈具和可以比較方便更換安裝的燈具。
六、醫(yī)院照明設計需要滿足智慧控制的需求
醫(yī)院照明智慧控制系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院智慧后勤建設的重要內(nèi)容之一。完善的醫(yī)院照明智慧控制系統(tǒng)可以可通過計算機網(wǎng)絡實現(xiàn)對醫(yī)院所有照明設備的集中智能化監(jiān)控和控制，還可以接入以BIM為基礎的醫(yī)院智慧后勤控制平臺，實現(xiàn)對全院照明系統(tǒng)的可視化實時監(jiān)控和遠程集中控制。
例如了解當前各個照明設備的工作狀態(tài)，當有緊急情況時控制整個系統(tǒng)及發(fā)出故障報告，實現(xiàn)對燈光系統(tǒng)的各種智能化管理及自動控制。照明智能化控制系統(tǒng)可以與照度傳感器和體溫紅外線傳感器物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動，實現(xiàn)人在燈亮人離燈滅的智慧化開關控制和自動保持室內(nèi)光線照度恒定。
當室外投入室內(nèi)光線強時系統(tǒng)會根據(jù)傳感器調(diào)弱燈光亮度或關閉；當室外投入光線變?nèi)鯐r，傳感器會根據(jù)感應信號調(diào)整燈的亮度到預先設置的光照度值?？梢允褂糜嬎銠C系統(tǒng)和時鐘系統(tǒng)對醫(yī)院照明按預先設置不同的場景，按時切換場景的燈光，使燈光呈現(xiàn)按每天的日出日落或有時間規(guī)律的變化。可以使用計算機系統(tǒng)控制室內(nèi)照明實現(xiàn)不同場景環(huán)境的燈光照明藝術效果，營造出舒適的環(huán)境，有利人們的身心健康，提高工作效率，例如手術室環(huán)境燈光可以在手術進行時營造冷色調(diào)燈光環(huán)境，使醫(yī)護人員保持頭腦清醒，在手術換臺時間營造出暖色調(diào)燈光環(huán)境，使醫(yī)護人員心情放松舒暢。
醫(yī)院照明智慧控制系統(tǒng)最大的作用是智能自動調(diào)節(jié)燈光強弱和開關達到節(jié)能效果，減少能耗，智能調(diào)光控制系統(tǒng)采用緩開啟及淡入淡出調(diào)光控制，可避免對燈具的冷態(tài)沖擊，延長燈具壽命，可節(jié)省大量燈泡，減少更換燈泡的工作量。因此醫(yī)院照明設計需要滿足智慧控制的需求。
作者簡介：
黃遠湖
副主任醫(yī)師，目前任職香港中文大學（深圳）醫(yī)學院聯(lián)合籌建辦公室經(jīng)理，從事吉華醫(yī)院（3000床位）籌建工作。中山醫(yī)科大學本科畢業(yè)，醫(yī)學學士，北京大學EMBA結業(yè)，工商管理碩士，做過7年臨床醫(yī)生、5年醫(yī)院信息化建設管理和7年醫(yī)院基建和后勤管理工作，曾主持完成醫(yī)院信息化建設項目、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設試點建設項目，主持完成醫(yī)院遷址工程項目從前期設計、施工裝修、醫(yī)療專項工程、設備安裝、搬遷開辦到保修運維和優(yōu)化改造的醫(yī)院籌建開辦運維全過程管理工作。曾先后到香港、臺北、臺中、澳門、新加坡等城市的醫(yī)院進行短期訪問和參觀交流，積累了較為豐富的醫(yī)院建設和后勤管理經(jīng)驗。
近年來致力于現(xiàn)代化智慧醫(yī)院醫(yī)療工藝流程設計和環(huán)境優(yōu)化改造研究探索，從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、運營管理、醫(yī)療規(guī)范、智慧醫(yī)院、后勤運維、使用體驗和前瞻需求等多角度、全方位、整體上系統(tǒng)審視醫(yī)院建設運行全過程，洞悉問題痛點所在并提出創(chuàng)新對策方案，力求減少醫(yī)院建設缺陷問題和反復拆改，更加契合醫(yī)院未來營運發(fā)展的需求，在醫(yī)院建設學術期刊及媒體發(fā)表文章 40 多篇，2018 年獲《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志社評為中國醫(yī)院建設匠心獎之“創(chuàng)新管理年度人物”，2019 年獲第二十屆中國醫(yī)院建設大會評為“第六屆中國優(yōu)秀醫(yī)院基建管理者”稱號，2020 年獲第二十一屆中國醫(yī)院建設大會優(yōu)秀學術論文一等獎。
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