500年前，一個(gè)大法官、一個(gè)飽受戰(zhàn)亂的鄉(xiāng)政府、一群避世的修女在法國(guó)的一個(gè)鄉(xiāng)村創(chuàng)造了一個(gè)屹立五個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)院，不僅從醫(yī)院流線(xiàn)布局和醫(yī)院管理上堪稱(chēng)現(xiàn)代醫(yī)院的鼻祖，其建筑本身也堪稱(chēng)精品。
法國(guó)博納主公醫(yī)院，位于法國(guó)著名的勃艮第地區(qū)，建成于1443年，主要提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。這家醫(yī)院經(jīng)歷五個(gè)世紀(jì)的歲月，一直運(yùn)營(yíng)至二十世紀(jì)七八十年代。
▲一直運(yùn)營(yíng)到1982 年的養(yǎng)老病房
究竟是怎樣的一個(gè)醫(yī)院能矗立五個(gè)多世紀(jì)并一直保持良性運(yùn)營(yíng)？它的輝煌成就對(duì)于今天的我們有著怎樣的啟發(fā)？今天讓我們走進(jìn)這個(gè)充滿(mǎn)傳奇的古老醫(yī)院，解開(kāi)其中之謎。
歷盡滄桑戰(zhàn)爭(zhēng)后，慈善醫(yī)院應(yīng)運(yùn)生
十五世紀(jì)中期，英法百年戰(zhàn)爭(zhēng)剛剛結(jié)束，法國(guó)勃艮第地區(qū)還未從戰(zhàn)爭(zhēng)煎熬中恢復(fù)過(guò)來(lái)，又被席卷而來(lái)的瘟疫所侵襲，當(dāng)?shù)鼐用窀F困潦倒，疾病纏身。
為了解決家鄉(xiāng)百姓尤其是窮困百姓的醫(yī)療需求，生于博納的大法官尼古拉斯·羅林決心興辦一所慈善醫(yī)院。公爵十分贊賞他的想法，在土地及稅收方面給予了大力支持。
醫(yī)院落成后，為所有需要的人提供救治，并專(zhuān)門(mén)拿出50張床位免費(fèi)提供給窮人，而且免費(fèi)供應(yīng)一日三餐。在當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件下，每一項(xiàng)都是不小的支出，這樣的義舉，即使放在現(xiàn)代社會(huì)來(lái)看也令人肅然起敬。
鑒于醫(yī)院的慈善性質(zhì)，其護(hù)理工作主要由修女承擔(dān)。第一任主事修女由尼古拉斯親自挑選，主要承擔(dān)行政、財(cái)務(wù)方面的工作。
尼古拉斯·羅林親自制定了一套詳盡的醫(yī)院管理章程，對(duì)護(hù)理流程及監(jiān)護(hù)時(shí)間、醫(yī)療物品及生活物資的歸類(lèi)和擺放、就餐時(shí)間及食物發(fā)放等作出了嚴(yán)格的規(guī)定；此外他還規(guī)定醫(yī)院不得拒絕任何人，不論是富人（富人要收費(fèi)），還是窮人。
該慈善醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)讓原本富甲一方的尼古拉斯·羅林也不時(shí)捉襟見(jiàn)肘，好在他十分善于投資運(yùn)營(yíng)，多年收購(gòu)勃艮第土地達(dá)數(shù)十公頃，并陸續(xù)開(kāi)墾種植葡萄，這些土地和葡萄園的收入保障了醫(yī)院的運(yùn)行。
在之后五百多年的歷史中，醫(yī)院得到了富人們的慷慨捐贈(zèng)，當(dāng)?shù)毓羯踔羾?guó)家元首也多次造訪(fǎng)該醫(yī)院并撥款支持其發(fā)展。
上述經(jīng)濟(jì)條件，使得該院在幾百年的歷史長(zhǎng)河中安然度過(guò)了各種危機(jī)，并一直堅(jiān)守著創(chuàng)始人的初衷，履行慈善醫(yī)院的職責(zé)。
現(xiàn)代醫(yī)院初顯露，建筑經(jīng)典永流傳
從史料看，博納主公醫(yī)院堪稱(chēng)現(xiàn)代醫(yī)院的鼻祖。現(xiàn)代醫(yī)院所強(qiáng)調(diào)的醫(yī)患分流、對(duì)患者隱私的保護(hù)、護(hù)理人員看護(hù)患者的觀(guān)察視野等，在這家醫(yī)院里都有很好的體現(xiàn)。
醫(yī)院的主體是就診大廳，大廳兩側(cè)是有著紅色帷幕的床位，內(nèi)側(cè)留有通道。
修女們進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)會(huì)將帷幕放下，可以保護(hù)患者的隱私，維護(hù)他們的尊嚴(yán)。外側(cè)（即朝向大廳一側(cè)）的床頭邊，放置著座椅和簡(jiǎn)單的護(hù)理裝置。
這樣的布局既便于家屬陪護(hù)，也便于修女們進(jìn)行護(hù)理操作。一戰(zhàn)和二戰(zhàn)期間，該院寬闊的大廳派上了用場(chǎng)，為大量的傷者提供了醫(yī)療服務(wù)。
▲大廳兩側(cè)是有著紅色帷幕的床位，內(nèi)側(cè)留有通道，修女們進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)會(huì)將帷幕放下，以保護(hù)患者的隱私。
▲二戰(zhàn)期間，該院曾為大量傷員提供醫(yī)療服務(wù)
就診大廳的盡頭是一個(gè)小教堂。在醫(yī)院建立初期，尼古拉斯·羅林就立誓，在為患者治療身體疾病的同時(shí)，也要醫(yī)治他們的心靈創(chuàng)傷。
我雖然不是基督徒，但站在祈禱室的中央，仍然能體會(huì)到這個(gè)不大的空間給人們帶來(lái)的寧?kù)o和希望。祈禱室具有獨(dú)特的功能和獨(dú)有的氛圍，它的設(shè)計(jì)往往具有濃厚的宗教文化色彩，可以給人帶來(lái)心靈的慰藉。
這樣的理念，在現(xiàn)代的西方醫(yī)院里仍然可以看到。在我公司設(shè)計(jì)的多個(gè)項(xiàng)目里，根據(jù)各國(guó)不同文化設(shè)立的祈禱室常成為設(shè)計(jì)方案的畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。
醫(yī)院主體兩翼是藥房、辦公室、儲(chǔ)存室（糧倉(cāng)）、廚房及臥室，除了修女們以外，羅林主公及其家人也曾在此居住。在床位緊張的時(shí)候，羅林主公及家人會(huì)讓出住處，將其改為VIP病房。
當(dāng)時(shí)，VIP病房的收入成為這個(gè)醫(yī)院有限的收入來(lái)源之一。儲(chǔ)存室也是極富特色的地方，里邊的儲(chǔ)物箱是實(shí)木雕花細(xì)作，非常精美，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)尼古拉斯·羅林對(duì)于這家醫(yī)院所有細(xì)節(jié)的重視。
更加令人欽佩的是，500年前那個(gè)沒(méi)有任何醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，竟然創(chuàng)建了將被服統(tǒng)一洗滌、編號(hào)、歸類(lèi)、存儲(chǔ)、發(fā)放的制度，醫(yī)療器械更是有著嚴(yán)格完整的管理體系，這些做法與現(xiàn)代醫(yī)院的后勤管理模式如出一轍。
羅林主公對(duì)此也是無(wú)比驕傲，他曾說(shuō)：“我的物資編碼管理開(kāi)創(chuàng)了先河。”
最讓我感到震撼的是博納主公醫(yī)院建筑的精美。此前，我游歷過(guò)歐洲的很多國(guó)家，文藝復(fù)興時(shí)期的建筑經(jīng)典我在意大利、英國(guó)早已見(jiàn)過(guò)很多。然而，我沒(méi)有想到的是，在法國(guó)這個(gè)鄉(xiāng)野之地，卻看到了我認(rèn)為最獨(dú)特的文藝復(fù)興時(shí)期的建筑。
▲醫(yī)院建筑堪稱(chēng)文藝復(fù)興時(shí)期的經(jīng)典之作
首先是絢麗的琉璃屋頂。有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，將這種琉璃瓦做法傳入法國(guó)的是15世紀(jì)享有盛譽(yù)的匈牙利知名瓷器陶藝大師Miklos Zsolnay，該技藝傳入法國(guó)不久就在勃艮第地區(qū)盛行起來(lái)，成為當(dāng)?shù)亟ㄖH為醒目的特色。
博納主公醫(yī)院最初的屋頂由紅、棕、黃、綠四種顏色的琉璃瓦按照設(shè)計(jì)圖案拼接而成，現(xiàn)有的屋頂為二十世紀(jì)的復(fù)制品，專(zhuān)家們認(rèn)為復(fù)制品的顏色未及當(dāng)年鮮亮，這不能不說(shuō)是一個(gè)遺憾。
其次是其大廳的屋頂和大梁。大廳長(zhǎng)50米，寬14米，高16米，大梁呈船形，梁上繪制、雕刻了各種動(dòng)物，兩端猛獸咬合的雕刻象征著驅(qū)疾祛病。
▲大梁兩端猛獸咬合的雕刻象征著驅(qū)疾祛病
大廳入門(mén)一側(cè)的墻上高掛著耶穌受難的雕像，另一側(cè)則是莊嚴(yán)肅穆的小教堂。兩側(cè)的高窗是修女們休息時(shí)用于觀(guān)察患者的窗口。
地面的瓷磚拼寫(xiě)著尼古拉斯·羅林的名字的縮寫(xiě)字母。整個(gè)建筑用材之精良、細(xì)節(jié)之考究，即便放到現(xiàn)代也完勝任何一家醫(yī)院。
五個(gè)多世紀(jì)的漫長(zhǎng)歲月中，博納主公醫(yī)院救治了數(shù)不清的患者。如今，這個(gè)建筑已經(jīng)被改為博物館，陳設(shè)著幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)捐贈(zèng)者提供的繪畫(huà)、掛毯、壁畫(huà)等藝術(shù)品，其醫(yī)院建筑更是作為建筑珍品留傳于世，成為法國(guó)國(guó)寶級(jí)的文化遺產(chǎn)。
成功之道可借鑒，未來(lái)醫(yī)院系心間
博納主公醫(yī)院之所以能良性運(yùn)行500年，成功的背后主要有兩個(gè)要素：一是土地，二是人。
在規(guī)劃醫(yī)院的過(guò)程中，勃艮第公爵在土地政策等方面給予大力支持。醫(yī)院用地靠近珍貴的水源，解決了飲用水的問(wèn)題。
另外，土地面積足夠慷慨，完全滿(mǎn)足了醫(yī)療活動(dòng)、藥材種植及修女們生活的需要。同時(shí)，還有葡萄種植地作為配套，用以釀造葡萄酒——勃艮第地區(qū)素有釀造葡萄酒的傳統(tǒng)。
在之后的幾十年中，為了應(yīng)付日益龐大的支出，羅林主公開(kāi)始有意識(shí)地持續(xù)收購(gòu)勃艮第地區(qū)的良田，然后開(kāi)墾種植葡萄，正是這幾十公頃優(yōu)質(zhì)的葡萄園帶來(lái)的收入，使得這家慈善醫(yī)院有了良性的財(cái)政循環(huán)。
二十世紀(jì)七八十年代，這家醫(yī)院正式讓位于現(xiàn)代化醫(yī)院，當(dāng)?shù)卣庸芎髮⑵涓脑斐刹┪镳^。
尼古拉斯·羅林認(rèn)為，醫(yī)院得以順利運(yùn)行的根本原因是人。“我集合了很多優(yōu)秀的人在身邊。”尼古拉斯·羅林說(shuō)，這些人和他一樣不計(jì)得失、和他一樣悲天憫人，并有濟(jì)世的決心和能力。
這樣的一支團(tuán)隊(duì)，不僅忠實(shí)地執(zhí)行了他的慈善救治理念，還在實(shí)踐中創(chuàng)造了一整套慈善醫(yī)院的管理制度，涉及麻醉、手術(shù)、用藥、護(hù)理、膳食供應(yīng)、物資管理等方方面面。
作為一名醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)工作者，在與投資人、醫(yī)院管理者、政府相關(guān)管理機(jī)構(gòu)人士接觸時(shí)，他們經(jīng)常會(huì)問(wèn)：國(guó)外有哪些成功的醫(yī)院？他們有哪些值得借鑒的地方？
也許不同的人有不同的回答，我的答案是：要想辦好一家醫(yī)院，有兩點(diǎn)是最重要的，一是科學(xué)的運(yùn)營(yíng)模式，二是優(yōu)秀的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，這兩點(diǎn)古往今來(lái)未曾改變。
運(yùn)營(yíng)模式是讓許多投資人絞盡腦汁的問(wèn)題。在有限的土地上，在異常龐大的運(yùn)營(yíng)支出下，一個(gè)醫(yī)院的誕生遠(yuǎn)比其他業(yè)態(tài)困難。我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？土地策略、經(jīng)濟(jì)平衡、商業(yè)模式、運(yùn)營(yíng)管理……每一項(xiàng)對(duì)于政府、投資人、醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)都是極大的考驗(yàn)。
如何因地制宜地尋找最佳辦法，也是對(duì)智慧的考驗(yàn)。法國(guó)博納主公醫(yī)院在當(dāng)時(shí)的困頓下所摸索出來(lái)的道路在今天仍然不失啟迪意義。
國(guó)內(nèi)的政府部門(mén)、資金雄厚的企業(yè)家、投資人和醫(yī)療專(zhuān)家們可能都懷揣著一個(gè)夢(mèng)想：在中國(guó)的土地上建造一個(gè)永世不衰的醫(yī)院。
我們其實(shí)什么都不缺，如果政府能夠正視醫(yī)院運(yùn)營(yíng)所需要的商業(yè)平衡條件并給予必要的支持，如果投資人能摒棄對(duì)短期回報(bào)的欲望，而致力于對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期的精心培育，如果醫(yī)院運(yùn)營(yíng)者能夠滿(mǎn)懷慈悲，一切以患者的需求為上，如果設(shè)計(jì)者能將美學(xué)與功能完美結(jié)合，那么，這樣一個(gè)跨世紀(jì)醫(yī)院的建成就應(yīng)該離我們不遠(yuǎn)了。
希望有一天，這樣的醫(yī)院能通過(guò)你我的努力而成為現(xiàn)實(shí)。
文章摘自：筑醫(yī)臺(tái)資訊
來(lái)源：《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》雜志，2018年第08期
原文作者：趙晶 HDR中國(guó)發(fā)展副總裁
原文編譯：干穎瀅 張建國(guó)
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